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Beilage  Nr.  VII.
Anmeldeschein  und  Anzahlungsquittung  der  Leipziger  LebensVersicherungs-Gesellschaft. ¬

Lebensversicherungs-  Gesellschaft
zu  Leipzig.
(Stempel.)
Auittung.
über  die  zu  erhebende  Anzahlung  von  ½  Procent  der  Versicherungssumme, ¬
  welche  der  Agent  auszustellen  und  dem  Zahlenden
zu  übergeben  hat.
Daß
heute  einen  VersicherungsAntrag ¬
  für  die  Summe  von
Thlr.  auf
Leben
*  *  .
bei  der  Lebensversicherungsgesellschaft  zu  Leipzig
eingereicht,  auch  die  in  den  Statuten  festgesetzte  Daraufgabe  von
2  Prozent  der  Versicherungssumme  mit  Thaler
bezahlt  hat,  bescheinige  ich  hierdurch
...  .  den
N.  N.
(Unterschrift  des  Agenten)