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wurf
lenden Zinsen xro 18 im Regierungs-Bezirk N. N.

geleistete Kaution beträgt:

Betrag der

Be-

und ist bestellt:

Zinsen

mer-

baar
Rtbl

in
Effek-
ten
Mbl.

Rädere Bezeich-
nung der Effek-
ten nach Art/Lit-
tera u. Nummer

Termin, vo»
woabdieZin-
scn zu zahlen
sind.

pro 18

Mbl, sqr.vf.

kun-
gen.

Rach dem
Termin, wie
solcher in dem
vonderGene-
ral-StaatS-
Kasse ausge-
stellten Kau-
tionS-Em-
fangS- und
Pfandschein
angegeben ist.

18

Ff 2

den . ten
(Unterschrift.)